Úsáidtear an fhoirm seo chun fógra a thabhairt maidir le héirí as obair mar gheall ar dhrochshláinte.
Tá tuilleadh eolais le fáil i Ranníocaíochtaí Curtha Chun Sochair ÁSPC le haghaidh Seirbhíseach Poiblí a théann ar scor mar gheall ar dhrochshláinte .